人工耳蜗及适应症

人工耳蜗是目前全世界最成功的取代受损内耳功能的电子医疗装置。它是将人工电极插入耳蜗,直接刺激听神经,将声音信号提供给大脑。它由两个部件共同工作:内部植入体和外部言语处理器。

1言语处理器佩戴在耳后或身体上,捕捉声音并转换为数字代码。言语处理器的电池为整个系统供电。

2言语处理器通过线圈将数字编码后的声音传送给植人体

3植入体将数字编码后的声音转换为电脉冲,并沿着已植入的耳蜗内的电极阵列发送。

4植入体的电极刺激耳蜗的听神经，后者将电脉冲发送到大脑，大脑再将其破译为声音。

(1)每个重度听力损失的孩子都能植入人工耳蜗吗?

对于双耳重度或极重度听力损失的听损儿童,病变部位定位诊断为耳蜗的患者,才可以选择人工耳蜗植入。一般而言,对于语前听力损失的听障儿童,即还不会说话的听障儿童,需要符合以下标准:

1.双耳重度或极重度感音神经性听力损失;

2.最佳植人人工耳蜗年龄为 1 周岁~5 周岁;

3.配戴合适的助听器,经过听力康复训练 3~6 个月后听觉语言能力无明显改善;

4.家庭和植人者对人工耳蜗手术有正确的认识和适当的期望值:

5.人工耳蜗手术植入以后,有听力语言康复教育的条件;

6.无外科手术禁忌证。

而对于语后听力损失的听损儿童，即已经有语言基础的听损儿童,需要符合以下标准:
1.双耳重度或极重度感音神经性听力损失;

2.配戴助听器无效或效果很差;

3.对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;

4.家庭对听障儿童的植人表示支持;

然而,还有部分听障儿童是不能接受人工耳蜗植人手术的。比如，内耳严重畸形,无耳蜗形态,听神经缺如,严重智力障碍以及无法配合语训的听障儿童,植人人工耳蜗以后的效果有可能会不理想,甚至完全无效果,这类听障儿童我们不建议植入人工耳蜗。

(2)在植入人工耳蜗之前需要佩戴助听器吗?
1.    当孩子确诊双耳重度感音神经性听力损失以后，有很多家长急于给孩子植入人工耳蜗,期待“一步到位”,这种做法是错误的。
2.   造成听损儿童的听力损失的原因有很多,而人工耳蜗仅仅适用于内耳耳蜗毛细胞的受损或缺失,若听损儿童的听力损失原因是由于听神经的病变、耳蜗的畸形、脑部损伤等其他情况而引起,则植入人工耳蜗,对改善孩子听力情况毫无益处。
3.     一般在植入人工耳蜗之前，会对孩子的内耳形态、听神经形态以及功能等方面进行评估。内耳 CT、内耳核磁共振检查等影像学检查可以为我们提供孩子内耳以及听神经的形态是否发育完全，是否有畸形,而助听器的配戴,则为我们提供孩子听功能是否正常。也只有当孩子的耳蜗形态、听神经形态以及听神经功能皆正常的情况下，植人人工耳蜗,效果才会达到最佳。一般情况下,在听损儿童配戴助听器 3-6个月以后来评估孩子的听功能是否正常,是否需要植入人工耳蜗以及植入人工耳蜗的效果。

(3)为什么要尽早进行人工耳蜗植入手术?
“听”与“说”是密不可分的,对于孩子而言,只有听的清楚,才能正常语言交流。听觉中枢的成熟期是在 3周岁左右,1~3 周岁左右同样也是语言学习的最佳时期,语言中枢只有得到听觉中枢传来的语言信号,才能正常发育。特别是在 6 个月以后直到 2 周岁的第二婴儿期,左侧颞叶的神经突出爆发样增长，是孩子形成语言的重要时间,但是由于听力损失严重,而又没有采取听觉辅助装置来改善,则听觉中枢长期不能接受声音信号的刺激,久而久之会出现听觉中枢萎缩。一旦出现听觉中枢的萎缩,想要使其重新恢复那是非常困难的。因此，孩子重度听力损失确诊以后,在符合植入人工耳蜗条件的前提下就要尽早接受人工耳蜗植入治疗,以免耽误孩子正常的听觉、语言中枢在发育。

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