耳鸣康复——掩蔽疗法和习服疗法

耳鸣掩蔽疗法
一、目的
利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。
二、机制
可能是抑制病变以上的听觉中枢神经通路，从而减轻或抑制对耳鸣的感受。
三、适应症及禁忌症
1.适应症：
长期、严重的耳鸣；
病因不明的耳鸣；
耳鸣病因明确但久治不愈，在积极治疗原发病的同时使用；
病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋治愈后的耳鸣。
2.禁忌症：
无绝对禁忌症；
相对禁忌症包括：听觉过敏、诊断明确但症状未控制的精神疾病、严重高血压、糖尿病、心血管疾病患者。但是在上述基础疾病控制后，仍可以进行掩蔽治疗。
四、使用方法
进行听力测试以及耳鸣心理声学测试；
确定进行耳鸣掩蔽方法治疗后，根据上述所测结果选择与患者耳鸣相匹配的声音，用同侧、对侧或双侧气导耳机给声，让患者放松聆听30分钟，保证1次/天，有条件可2次/天，疗程最少15天至30天，中途不可间断；
掩蔽声强度一般为最小掩蔽级上10-20dB SL。
五、治疗效果
耳鸣掩蔽器使用效果的研究：用正电子发射断层扫描作为监测系统评价耳鸣患者治疗前后脑代谢变化，证明掩蔽治疗有效，听皮层兴奋性随耳鸣的改善而发生改变。
英国 London-Nottingham Study：
有效率达 69%
美国 The Tinnitus Clinic of the Oregon Health & Science university：
有效率达 61%
美国纽约州立大学：
有效率83％～87％
六、注意事项
在使用掩蔽治疗方法进行听觉功能检查和进行耳鸣的客观测定前，应首先对患者进行常规全身检查：包括血压、血糖、脂代谢、血液检查、肾功能和甲状腺功能检查等，排除其它系统疾病引起耳鸣的可能性。
耳科检查应包括耳部检查、前庭功能检查、颞骨X线检查，必要时包括内耳道造影和头颅内CT及MRI或数字减影血管成像技术（DSA）检查等。
严格掌握使用掩蔽治疗的适应症，对于有基础疾病的耳鸣应积极治疗原发病。只有在全面检查排除上述基础疾病后，才能更加有效准确的对耳鸣进行治疗。
医患关系：耳鸣治疗需要持久，医生和患者需密切配合，共同努力。患者应有良好的依从性，遵守医生对治疗方案所做的规定。而医生应以认真、负责的精神，关心体贴的态度，取得患者的信任，使之能主动的配合治疗。
耳鸣掩蔽治疗后应注意
告知患者要尽量避免处于安静环境，增加听觉背景声音。增加耳鸣患者环境的背景声音有助于减弱患者神经中枢对耳鸣声音的分辨，从而减弱对它的感知。可以指导患者使用电视、收音机或录音机等来产生背景声；对于伴有听力下降者，可以使用助听器放大背景声。但需要注意使用助听器的目的主要是放大环境声，如果没有环境声，助听器将对耳鸣的治疗不起作用。

耳鸣习服疗法(TRT)
该疗法的首倡者是美国Emory大学的Jastreboff，TRT是按照他首先提出的耳鸣神经生理模型发展而来，目的是让患者适应或习惯耳鸣，内容包含耳鸣咨询和声治疗。
一、疗效评定标准
治愈：耳鸣完全消失，伴随症状也完全消失；或不管耳鸣响度怎样变化，在所有时间里完全适应
显效：耳鸣明显减弱1/2以上，伴随症状也明显减弱1/2以上；或不管耳鸣响度怎样变化，在80%时间里大部分适应
有效：耳鸣明显减弱1/3以上，伴随症状也明显减弱1/3以上；或不管耳鸣响度怎样变化，在50%时间里部分适应
无效：耳鸣不变或加重，伴随症状也不变或加重；在所有时间里仍不适应
二、习服疗法疗效
此疗法一般在1个月后开始见效，耳鸣严重程度减轻，情绪趋于稳定
3个月时基本适应和习惯耳鸣
要求完成18个月以巩固效果
治疗18月疗效在80％以上，但有3.5%的加重者（可能和心理问题严重有关）