刘大叔验配助听器的故事

基本情况:刘叔叔，72岁，电力公司退休。 主诉：安静中听得到，听不清，人多嘈杂的时候，更加模糊。听力下降近30年 进店情况： 临近下班，从别的机构咨询助听器，回家路过我们门店。进来看专家栏信息。 得知我们的公司实力和验配资质实力开始咨询。他平时觉得自己不是听不见，只是偶尔听不清而已。 虽然知道自己的听力有问题，但是不太愿意戴。只是因为最近自己在打官司，争取权益。 感觉自己听不到会耽误事情。所以想了解一下听力和助听器的关系，疑惑自己戴助听器能不能帮到自己。

询：以询问的方式问答， “您了解了助听器后，有什么认识？ 刘叔叔从口袋里拿出了模拟助听器，说是小儿子在网上买的。听着声音很大，不舒服。刚开始有时候戴有时候不戴，现在怕戴。说想再试一下我们这里的助听器。 他们目前的状况，经过了解才知道用户刚去其他机构试听过助听器，说是别人外地过来的专家，试听感觉不太舒服，价格贵，还让自己交押金，他不肯交，就找个理由出来了。 询问今天是怎么知道我们这边的， 在这个询的过程中对于我们来说是一个重要的环节，因为我们这里隔医院近，老用户也比较多， 不了解客户的具体来源，会给后续造成很多的麻烦。刘叔叔说就住在附近，因为不好意思，所以没有直接就近咨询我们。

客观检查：一边询问一边检查和记录。给患者做了几项检查，分别是耳镜检查和纯音听力检查，结果显示中耳没有问题，鼓膜完整，干净。

测听力听力报告图：

讲解听力图： 纯音检查双耳均为中重度听力损失，但是损伤的频率相差有点大，其中低频较好，高频差，6K的频率几乎到了90dB,典型的陡降型的听力损失，这种听力损失的人群一般都是听得见但听不清，对助听器的要求会比较高，很多验配师都会觉得配类似陡降型听力损失是一个棘手的问题。

什么是耳蜗死区 听觉死区的基底膜振动不是通过激活本区域内的听神经元来感知，而是通过相邻频 率点感知的，称之为频外聆听。因此，听觉死区区域是可以测到听力。在临床上， 患者会在测听的时候，报道听到的并不是纯音，而是“啪啪”或“咔咔”的声音。 在陡降型听力损失里，听觉死区存在于中高频区域的可能性较大。 听觉死区很可能存在于陡降型听力图的中高频区域(倍频程听力落差大于50dB) 听觉死区的存在可能会使得该区域的响度快速增长，重振现象非常严重；没有清楚 的音调感知。对于有听觉死区的患者，该区域的放大对言语区分没有作用或作用很小。

陡降型听力损失高频问题 陡降型听力损失长期听不到高频的声音，可能会发生听力剥夺，导致听觉动态范围比较窄，突然听到中高频的声音会非常不舒服，因此不舒适阈是必须要测试的 原位测听： 对于上面的不舒适阈来说，我们更注重于原位测听为什么需要原位测听 1.每一台助听器都有一定的声学差异，特别戴一段时间之后，更是如此 2.原位测听可以用考虑到耳件对声音的影响，因此原位测听对调试助听器来说是一项非常适用的工具 3.通过原位测听可以初步判断患者是否有耳蜗死区。

试听助听器 ：综合以上的信息首先确保助听器的最大输出MPO 在UCL以下，确保用户听起 来声音不难受，然后再结合用户主观的感受进行调试，确保高频不刺耳，低频 给与的声音补偿足够，因为类似用户主要依靠低频听声音，经过慢慢的细微调 试，解决了用户听起来闷陡的声音，也解决了刺耳的声音 回访 在佩戴助听器半个月的样子，客户再次进店，做了一次细微的调整，效果比刚 刚佩戴的时候更好，并且告诉我们她回去听到了很多之前都没听到的声音，很是兴奋。

总结：

1. 是对于陡降型听损用户来说，低频可能是他们聆听言语声的重要线索，因此低频的调试非常重要，确保有足够的补偿；

2.是高频不适的原因可能为存在听觉死区，解决方案是加测不舒适阈，并进行精细调节。同时，得出了一条简单易行的判断听觉死区的经验：如果在测听时，患者报告听到的不是纯音，而是类似“啪啪”或“咔咔”的声音，即为听觉死区的典型特征。

3.针对陡降型听力损失原位测听具有实质上的意义

4.不舒适阈的测试往往会被我们验配师忽略

5.针对陡降型的听力损失最大的难点是：噪声下的言语识别率，建议在帮此类用户选配助听器，最好选择降噪功能比较好一点的助听器，因为此类用户往往对助听器的要求比较高 6.接待过很多此类用户，基本上都是在医院挂的专家号，那么在配助听器时，他们对验配师的要求也相当高，往往专业的助听器验配师加专业能力的调试才会达到他们想要的效果

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