弱听儿童课堂(3)先天与后天教育的影响

当发现婴幼儿或儿童有听力损失时，如果干预会有积极的效果，应询求一系列相关因素以制定最佳的干预措施。Boothroyd把这些因素分为遗传和环境的影响：遗传因素包括婴幼儿或儿童本性有关，定义为儿童的潜能；环境因素则与外界有关，包括小儿学习和生活环境，它决定了潜力是否能够发挥和实现。
为实现干预成功，儿科听力学家必须为家长提供深入且具有指导性的方案，除了听力损失的程度、听力图坡度、稳定性、类型及对言语可听度的影响之外，还应从儿童全方位发展视角来看待听力损失。听力受损的孩子通常在听觉之外其它的某些方面有特长，实际上这是对自身听力障碍的一种补偿，听力学家和家长在后天培养时必须保持并充分发挥这些才能。
Gallaudet研究协会1998年对于聋儿和听障儿童的年度调查表明，约有30%的听障儿童同时存在着其他残障，如弱视或认知障碍等，这些残障使得听觉剥夺效应雪上加霜。
干预过程中，后期培养和教育常常让人感到很无助。选配助听器时，有现成的工具和方法引导听力学家如何让言语被孩子听到并且在噪音环境下听得舒适，但对孩子如何经历现实生活的考验和磨难，我们却无法参与和控制。儿童家长必须发现和合理运用出现在日常生活中的任何一个听觉训练机会，合理选配的助听器能够最大限度的利用儿童的残余听力。然而，言语和语言发展所必需的听觉技巧取决于儿童自身面对生活各种事件的适应和应变潜力，对于此，听力学家几乎无法提供帮助。
很明显，最大限度的减少听力损失给儿童带来负面影响的任务主要落在了家长肩上，而多数家长都缺乏听觉康复方面的知识。基于此，儿科听力学家需要做很多额外的工作：比如对家长的教育、指导和咨询。比起这种培训工作，听力学家可能更喜欢比较助听前后听阈与言语香蕉图间的关系。但是，听力学家是唯一有资质帮助家长处理孩子听觉康复教育重担的人选，因为每天我们会看到各式各样的康复效果。通过建立切实可行的、以家长为导向的目标，并且提供关于孩子进步的建设性反馈意见，可以减少对未来希望的焦虑。
对于现实生活环境下的听觉技巧，需要进行系统的、个体化的客观评估，这能帮助家长成为孩子语言康复的积极参与者。同时，切合实际的目标能够鼓励家长敏锐地观察孩子的行为和进步，这将意味着，孩子哪怕一丝一毫的进步都能被及时发现和表扬。功能性的评估也能提示需要家长特别注意的孩子本性及教育因素。
当家长咨询听觉康复的效果时，听力学家需谨慎下定论，因为没有能够预见孩子内在天性特质与后天环境因素或教育之间错综复杂的相互作用。安全起见，根据手头已有的临床信息给予建议和指导。不要告诉家长做什么，提供给他们信息和相关知识，让他们自己做决定。要积极的支持他们，并且注意不同家庭会有不同的需求。最后，随访孩子和家长的进展，与他们一起享受努力换来的成果。