耳鸣了，药物治疗到底靠不靠谱？该怎么办？

​生活中耳鸣实在让人烦恼：

“我耳朵里老响，都好几年了”

“吵得我睡都睡不好，整晚整晚地失眠”

“鸣得都精神衰弱了，也没法正常工作”

“恼人的耳鸣啥时是个头呀”

长期（大于6个月）被耳鸣困扰的患者，其生活质量和健康功能会受到严重影响。那么耳鸣该怎么治疗呢？药物治疗可以吗？

最新版的《欧洲多学科耳鸣指南：诊断、评估和治疗》（以下简称“欧洲指南”）中，给出了一些耳鸣治疗方法的建议，我们可以了解一下。

消除耳鸣or适应耳鸣

这些治疗方法按照治疗理念的不同可以分为两大类：一消除耳鸣，如药物治疗、膳食补充剂与替代疗法、人工耳蜗、重复经颅磁刺激（rTMS）等。二是适应耳鸣：包括认知行为疗法（CBT）、习服疗法（TRT）、声治疗、助听器等。

欧洲指南明确指出：目前还没有办法治愈主观性耳鸣，但可通过治疗帮助患者适应耳鸣，并减少耳鸣对日常生活的影响。

不推荐药物治疗耳鸣

药物治疗虽然是目前治疗耳鸣最普遍的方法，但却是指南明确反对的治疗方法之一。药物治疗包括：化学药物（drug）与膳食补充剂（dietary supplements）。

化学药物

被用于耳鸣治疗的药物包括：各类抗心律不齐药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗痉挛药等，但目前没有证据证明任何化学药物治疗耳鸣的有效性，且这些药物都存在一定的副作用。

欧洲指南强调：没有任何药物可以被推荐用于治疗慢性耳鸣，而对于没有听力下降的急性耳鸣，不应使用糖皮质激素治疗。

膳食补充剂与替代疗法

被列入这一类的有银杏叶制剂、褪黑素、锌等矿物质、多种维生素、大蒜、蜜蜂幼虫、顺势疗法、中药等。

其中银杏叶制剂是中国使用最普遍的治疗耳鸣用药之一，但最新研究显示：银杏叶制剂对耳鸣无明显的治疗作用，且还可能有造成出血的潜在副作用。

褪黑素是由松果体分泌的一种参与睡眠调节的激素，但还没有证据表明补充褪黑素对耳鸣有治疗作用，还可能带来一些副作用，如做噩梦和疲劳等。而其他药食对耳鸣的有效性还未被肯定。

2015版美国《耳鸣临床应用指南》（以下简称“美国指南”）中也明确指出：

不推荐持续恼人耳鸣患者使用抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药或鼓室内药物，耳鸣并非这些药物的首选适应症。

不推荐持续恼人耳鸣患者使用银杏、褪黑素、锌或其他膳食补充。

所以为避免药物引发的副作用，不建议使用尚未被证实有效性的药物治疗耳鸣，同时也避免不切实际的期望，更避免药物潜在的滥用和不必要的药品开销。

指南推荐的耳鸣治疗方法

欧洲指南推荐认知行为疗法（CBT）用于耳鸣治疗，CBT属于心理治疗的一类方法，这种方法的治疗目标是通过实施一系列规定的行为逐渐改变患者的错误认知，在不消除疾病本身的前提下，减少或基本消除疾病对患者造成的困扰，回到正常生活的轨道上来。

欧指南强调CBT治疗目的是：帮助耳鸣患者学会带病生存，不与疾病为敌。对于原因不明、无法根治的耳鸣来说，CBT具有一定的治疗优势。

此外，声治疗作为一种耳鸣的治疗方法正在逐渐被大家认识。美国指南提出：声治疗可缓解耳鸣症状，降低耳鸣所致的情绪障碍，医生可选择向持续恼人耳鸣患者推荐声治疗。目前使用的声治疗方法包括掩蔽疗法、减敏疗法、音乐疗法、神经音疗法等。

国内听力专家也表示：对于无法摆脱耳鸣痛苦的患者来说，使用适当的声治疗可暂时弱化患者对耳鸣的感受，且无副作用，因此对某些患者有一定的应用价值。

推荐耳鸣伴听力下降者使用助听器

听力损失和耳鸣，两者可谓是关系密切，常常相伴发生，但也可独立发生。成人的耳鸣发病率大约为10%左右，但在听力损失人群中耳鸣的发病率约为50%。

所以伴听损的耳鸣患者，不仅要面临听力下降带来的不便，还要忍受恼人的耳鸣。

而助听器通过对外界声音进行放大，使得环境声得以部分或全部掩蔽耳鸣。助听器治疗耳鸣的方法近似于一种耳鸣掩蔽疗法，就是利用与耳鸣频率接近的窄带噪声来掩盖耳鸣，以达到治疗目的。

研究显示：大多数坚持使用助听器的耳鸣患者，在提高听力、改善交流的同时，其耳鸣症状均有所缓解。

需要提醒的是：对于合并有焦虑症、癫痫或抑郁症的耳鸣患者，可能需要使用抗焦虑、抗惊厥、抗抑郁等相关药物治疗，但需要谨遵医嘱哦。此外耳鸣患者在选择助听器时，应根据实际情况个性化选择合适的助听器，这直接关系到助听器治疗耳鸣的疗效。