听损宝宝家长必须知 (一）儿童行为测听到底有多重要！

目前，网上关于听损宝宝如何科学干预及康复的指导众说纷纭，让许多家长陷入不知所措的境况。然而在宝宝康复的道路上，每一分钟我们都耽误不起，这就需要家长们迅速成长起来，为孩子做出正确的决定。

看到很多家长带着孩子走了许多弯路，我们于心不忍，希望从专业方面给出一些指导，让孩子尽早回到科学干预及康复的正轨上。

我们希望，所有的听损宝宝都能3岁上普幼，和其他孩子一样快乐成长。
我们相信，通过科学的干预及康复，这可以做到！

首先，我们要郑重地告诉您：

在给幼儿验配助听器或者耳蜗手术前，需要在医院做的客观听力测试包含：

• 声导抗
• OAE耳声发射
• ABR听性脑干诱发电位
• ASSR多频稳态诱发电位

以上是一整套诊断型的客观听力学检查，用于诊断：

• 宝宝是否有听损问题
• 外耳、中耳、内耳哪个部位出了问题
• 以及初步判断听力损失的严重程度

这些检查为接下来是否需要进行干预以及如何干预提供了决定性的参考依据。

3个月左右宝宝已经可以做诊断型听力检查

6个月左右再次确诊听损后应该要尽早干预

如果通过诊断型的客观听力学检查发现幼儿必须要进行干预，那么接下来，就一定要做主观听力测试——儿童行为测听！

Tips： 客观听力学测试是指在医院，小朋友在睡着的状态下，不需要其配合的测听，故称为客观。
主观听力学测试是指小朋友在清醒状态下能够自己主观给反应的测听，故称为主观。

儿童行为测听的重要性

（1）客观测听报告的结果和小朋友的真实听阈存在一定的差距，若不做行为测听，只按照客观报告ASSR的结果输入听力图，很可能对孩子的听力造成再次伤害。因为，客观听力报告的单位大多是dB nHL，而主观报告的单位是dB HL，两者之间的换算，在不同的频率下，换算值最大能达到20，故不能直接混用结果调试助听器，避免过度放大再次对孩子的听力造成伤害。

（2）如果不用行为测听来交叉验证客观测听的报告结果，后续的助听器选配和调试很可能是不准确甚至是不合适的。就好像配眼镜的时候，如果连近视的度数都没有搞清楚就盲目地配眼镜，配出来的眼镜就算戴上也看不清，更何况是涉及到各个频率调试的助听器呢？增益补偿不够，孩子不能有效地聆听；增益补偿过大， 有可能伤害孩子的残余听力，使听损加重。 无论哪一种，都是不可取的。

因此，我们强调，听损宝宝在进行听力科学干预之前，必须要做儿童行为测听。

真实案例

这一年来我们遇到过的大多数儿童案例当中，小朋友家长反映，在干预前，都没有做过行为测听。例如：有一位我们去年11月接诊的小朋友小A，3岁半，康复得不错，妈妈说小A刚发现听力问题时，客观报告做出来ASSR两侧都是高频>100dB HL，没有做主观行为测听，直接做了单侧耳蜗植入手术，另一侧手术后没有干预。 我们为小A做了裸耳的行为测听，当时的结果显示孩子中低频还不错，高频反应>100dB HL，可以用助听器干预补偿中低频并且刺激高频，建议家长使用双侧双模聆听干预方案，提高孩子的方向感和空间意识，另外也给对侧耳声音刺激。 家长十分配合负责，中间有持续定期的来测听评估。在这个过程中，小A对高频的声音反应越来越好。今年8月份在测听和评估的过程中，经反复验证，小A高频范围裸耳反应阈值在75-85 dB HL，助听后的评估结果也都在香蕉图内，小A的言语分辨率也不错。 面对这个结果，家长喜极而泣，之后又沉默了很久。

这只是一个个体案例，每个孩子的情况都不同，我们一定要谨慎对待，给每一个孩子适合Ta的最佳干预方案。我们从来不排斥耳蜗手术。大多的实例证明，极重度听损的孩子最适合的听力干预方案——耳蜗手术植入。我们强调的是，一定要给孩子做行为测听，我们只有知道了真实的听损程度，才知道什么样的方案才是对孩子最好的。

每个到访过我们听力中心的家长都会被反复问到这样一个问题：

“你家宝宝做过行为测听吗？”

得到家长的回答往往是：“孩子很难配合。”

但是，借用一句我中心听力师Fiona常说的话：

“难又怎么样？难就不测了吗？？”

所以当家长拿着医院的客观听力学报告来到我们中心，告诉我们小朋友100dBnHL未引出的时候，这并不意味着耳蜗和特大功率的助听器就是唯二的选择。

必须再次重复问这个问题：“小朋友是否做过行为测听？”

因为，客观测试的报告结果并不能完全代表行为测听的结果，所以对于验配助听器或考虑人工耳蜗手术的孩子，我们再次强调，行为测听是非常必要的！

那么儿童行为测听是什么？ 都是如何操作的呢？

（听力师在给宝宝做外耳道检查）

（1）外耳道检查

在行为测听开始之前，应先检查宝宝的外耳道。因为孩子的耳朵容易被耵聍堵塞，也容易患中耳炎，严重时可能会影响听力，一旦通过外耳道检查，发现异常需及时到医院进行临床干预，如：清理外耳道、服用消炎药甚至是手术等。

（2）儿童行为测听

简单的说，儿童行为测试分三类：

1. 行为观察测听（BOA）
2. 视觉强化测听（VRA）
3. 游戏测听（PA）

分别适合不同年龄阶段和发育阶段的孩子。

0～6月的婴幼儿通常采用行为观察测听方法，主要判断婴幼儿对不同频率、不同响度的刺激声所发生的行为变化，听力师根据这些反应再结合客观报告结果来评估孩子的听损情况。一般可使用发声玩具，听力计+插入式耳塞，或者便携式听觉评估仪(如下图)等。

（注意看评估仪靠近发声之后左下角孩子脚趾头的行为变化）

7个月到2.5岁的幼儿可以采用视觉强化测听方法，因为宝宝已经有一定的观察和判断能力，对陌生的事物或声音会有一定的兴趣，视觉上也较为敏感。主要通过对幼儿建立声音与视觉的定向条件反射，即视频屏幕或会放光扭动的毛绒动物玩具处于关闭状态，当给测试声时，幼儿会去看亮起来的视频动画或扭动的发光动物，作为视觉奖励，使其配合完成听力测试。

（建立好声音与视觉的条件反射后，小朋友听到声音就会感兴趣的转向屏幕方向）

2.5到6岁的儿童通常采用游戏测听方法，利用小朋友爱玩游戏的特点，让儿童参与一个与年龄、生理发育相适宜的简单有趣的游戏（如下图听声放物），教会孩子对给出的刺激声做出明确可靠的反应，以此得到听力反应阈值。游戏好玩很重要，儿童对游戏感兴趣才能够配合测试。

行为测听的结果跟测试儿童当天的测试状态有很大关系，各听力中心所得出的结果稍有偏差也很正常，所以要不断尝试、多测试、反复验证以确定结果。随着孩子康复训练的加强，配合能力的提高，所测得的反应阈值会越来越接近真实听力阈值。但同时，我们也要强调的是，不是说客观报告不重要，ABR和ASSR的结果与行为测听所测得的高频阈值相关性较好，在无法获得孩子较为准确的听力反应阈值时，也作为决定干预手段的参考依据。 在孩子还小的时候，需要参考客观测试报告、行为测听结果、甚至影像学检查来交叉验证，为每个孩子选择最适合Ta的听力干预方案。