听力障碍
2021年7月8日
听力障碍是影响人类生活质量和导致残疾的主要问题之一，是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称，程度较轻的耳聋有时也称为重听，显著影响正常社交能力的听力减退称为耳聋，因双耳听力障碍不能用语言进行正常社交者称为聋哑人或聋人。
根据耳聋的发生部位与性质分为以下几类：
传导性聋
因声波传导通路中的外耳、中耳病变导致的听力障碍。
感音神经性聋
因声波感受与分析路径，即内耳、听神经及听中枢病变引起者。感音神经性聋按病变部位还可分为感音性聋、神经性聋、中枢性聋。
混合性聋
两者兼有则为混合性耳聋。
按照听力下降的程度，目前临床上多以语言频率(500、1000、2000Hz)的平均听阈为准，分为以下几类：
轻度听力障碍
听低音谈话时感到困难，平均听阈在10~30dB。
中度听力障碍
听近距离谈话有困难，平均听阈在60dB以内。
重度听力障碍
仅可闻及耳旁大声呼喊，听阈在60~90dB。
全聋
听不到耳旁大声呼喊，平均听阈超过90dB。
主要病因
传导性听力障碍 耳廓畸形
不管是先天性耳廊畸形，还是后天因素所致的残缺，对听力的影响均不严重，因为耳廓的主要功能在于集声，其放大功能通常仅在3dB以内。 外耳道堵塞、狭窄或闭锁 除先天性外耳道畸形外，外耳道炎症、异物、耵聍栓塞、胆脂瘤、肿瘤、外伤也可导致外耳道狭窄、堵塞或闭锁。外耳道完全闭锁因常伴随中耳畸形或疾病，可导致45~60dB的传导性听力损失。 鼓膜病变 鼓膜炎症、增厚、瘢痕、粘连或穿孔可影响鼓膜振动的面积与振幅，致声能损失，纯音听阈可上达30dB，若鼓膜紧张部大穿孔，失去对圆窗的屏蔽功能，听阈可上升至45dB。 听骨链病变 先天性缺如、固定或畸形，以及后天炎症、外伤、肿瘤所致的听骨链粘连、残缺、中断、固定等因素可影响听骨链的完整性或灵活性，造成声能传导障碍，引起传导性聋、耳硬化，为常见的传导性听力障碍。 咽鼓管及气房系统病变 由于炎症、肿瘤、外伤等因素所致的咽鼓管阻塞可造成鼓室气房系统气压下降、鼓膜内陷、鼓室积液，从而导致听力下降。 感音神经性听力障碍 遗传因素 可为常染色体显性或隐性遗传，伴性遗传等。发病时间可在产前，如先天性中及外耳畸形、外耳道闭锁、中耳发育不全等，也可以发生于产后，如始于幼年的Alport综合征(遗传性肾炎)。 药物中毒 某些药物对听觉感受器或听觉神经通路有毒性作用，可导致听力障碍。 感染因素 听觉系统受细菌、病毒、立克次体、原虫等病原微生物侵袭，结构与功能遭到损伤所致。 听神经病 如听神经脱髓鞘病变、自身免疫性疾病等可以导致听力障碍。 内耳损伤 由于衰老或长期处于喧闹的环境中，导致神经细胞逐渐磨损，造成听力障碍。 耳垢 耳垢堆积阻塞耳道，造成声波受阻，导致听力障碍。
不管是先天性耳廊畸形，还是后天因素所致的残缺，对听力的影响均不严重，因为耳廓的主要功能在于集声，其放大功能通常仅在3dB以内。 外耳道堵塞、狭窄或闭锁 除先天性外耳道畸形外，外耳道炎症、异物、耵聍栓塞、胆脂瘤、肿瘤、外伤也可导致外耳道狭窄、堵塞或闭锁。外耳道完全闭锁因常伴随中耳畸形或疾病，可导致45~60dB的传导性听力损失。 鼓膜病变 鼓膜炎症、增厚、瘢痕、粘连或穿孔可影响鼓膜振动的面积与振幅，致声能损失，纯音听阈可上达30dB，若鼓膜紧张部大穿孔，失去对圆窗的屏蔽功能，听阈可上升至45dB。 听骨链病变 先天性缺如、固定或畸形，以及后天炎症、外伤、肿瘤所致的听骨链粘连、残缺、中断、固定等因素可影响听骨链的完整性或灵活性，造成声能传导障碍，引起传导性聋、耳硬化，为常见的传导性听力障碍。 咽鼓管及气房系统病变 由于炎症、肿瘤、外伤等因素所致的咽鼓管阻塞可造成鼓室气房系统气压下降、鼓膜内陷、鼓室积液，从而导致听力下降。 感音神经性听力障碍 遗传因素 可为常染色体显性或隐性遗传，伴性遗传等。发病时间可在产前，如先天性中及外耳畸形、外耳道闭锁、中耳发育不全等，也可以发生于产后，如始于幼年的Alport综合征(遗传性肾炎)。 药物中毒 某些药物对听觉感受器或听觉神经通路有毒性作用，可导致听力障碍。 感染因素 听觉系统受细菌、病毒、立克次体、原虫等病原微生物侵袭，结构与功能遭到损伤所致。 听神经病 如听神经脱髓鞘病变、自身免疫性疾病等可以导致听力障碍。 内耳损伤 由于衰老或长期处于喧闹的环境中，导致神经细胞逐渐磨损，造成听力障碍。 耳垢 耳垢堆积阻塞耳道，造成声波受阻，导致听力障碍。
典型症状
耳鸣 耳边常像火车般嗡嗡作响，尤其处于安静环境中明显。
听觉过敏
自觉外界噪音大，声音刺耳。 耳聋 听力下降呈进行性或波动性。 幻听 明明现实没有声音，却自觉听到，较为少见。 听觉失认 分不清发声来源，不能分清是人说话的声音，还是动物叫声或物体撞击声音。
听觉过敏
自觉外界噪音大，声音刺耳。 耳聋 听力下降呈进行性或波动性。 幻听 明明现实没有声音，却自觉听到，较为少见。 听觉失认 分不清发声来源，不能分清是人说话的声音，还是动物叫声或物体撞击声音。
其他症状
老年患者往往可伴发头晕、头昏。 眩晕 少数可出现发作性眩晕或平衡障碍、共济失调等。 睡眠障碍 耳鸣患者往往可出现睡眠障碍，睡眠障碍又进一步加重耳鸣，形成恶性循环。 呕吐 眩晕者部分可伴发呕吐、出虚汗等植物神经功能紊乱症状。
并发症
听力丧失可严重降低其对说话的鉴别能力，尤其对语言和认知缺陷儿童的影响，比其他健全儿童更为严重，可以导致语言障碍，甚至智力发育障碍。
治疗
传导性听力障碍可根据病因进行相应的听力重建手术，感音性听力障碍的治疗原则是早期发现、早期诊治，适时进行听觉言语训练，中度及中重度听力损失可选择助听器，重度患者尽早植入人工耳蜗。目前尚无特效药物或手术能使感音神经性聋患者完全恢复听力。
药物治疗
因致聋原因很多，发病机制和病理改变复杂，迄今尚无简单有效的药物。如在排除或治疗原发疾病的同时，尽可能及早选用可扩张内耳血管、降低血液粘稠度、溶解小血栓，以及糖皮质激素、B族维生素、能量合剂等药物，必要时可应用抗病毒及抗细菌药物。还可以使用抗惊厥药，如卡马西平、西比灵、利多卡因等，能抑制听觉系统的异常兴奋活动。
手术治疗
传导性听力障碍患者多采用耳显微外科技术，但不同程度的听力障碍治疗效果可有差别，重度感音神经性听力障碍者及早考虑人工耳蜗植入。对于耳内结构异常、耳鼓异常、听骨小骨异常者，可进行手术矫正。
其他治疗
传导性听力障碍显微外科手术后听力改善效果不佳或感觉不适，以及不愿接受手术治疗者可选配适宜的助听器。
预后
就目前的医学科技水平而言，传导性听力障得通过手术多可以得到提高，达到日常生活所需的听力水平。而感音性听力障碍患者的治疗效果，则与听力障碍病因、治疗时机有关，对于长期的感音性听力障碍药物治疗多半无效，往往需要配戴助听器或通过人工听觉植入来达到改善听力的目的。
能否治愈
听力障碍不能治愈，部分患者经手术治疗可不同程度恢复，或通过助听器补偿听力损失。
预防措施
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妇女在怀孕期间，尤其是在前三个月以内，往往是胎儿内耳发育阶段，要注意避免接触耳毒性药物、物理射线的照射、病毒感染、一氧化碳中毒等易引起胎儿内耳发育畸形的因素。
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避免噪声环境，如施工工地、铁路等噪音高的地方应避免长时间停留。
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避免长时间佩戴耳机，耳机音量应尽量小，佩戴时间不宜过长。
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采取正确的措施清理耳垢，避免强行挖耳，造成内耳损伤。
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避免意外伤害，加强对儿童的安全教育，避免伤害耳朵的发生。
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有家族听力障碍的患者，定期进行听力检查。
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