儿童语言言语发育障碍】早期诊断及早期诊断的挑战

什么是儿童语言障碍

儿童语言障碍的早期诊断及早期诊断的挑战

如何科学地关注语迟儿童的语言发展进程，以及如何提升语言障碍的早期识别率及诊断

美国伊利诺伊大学厄巴纳–香槟分校教授、美国言语–语言病理学家Pamela Hadley博士在“中国儿童语言促进峰会—暨中美战略合作研讨会”上的发言主要讨论了上面三个专业人士和家长都十分关注的问题

儿童语言障碍

儿童语言障碍，是指儿童的语言理解和/或语言表达能力大幅度地、可量化地落后于同龄人。其典型表现包括为儿童开口说话较同龄人晚，口语表达句子长度短，句子结构简单，叙事能力落后。单纯的语言障碍并不伴有听力损伤、运动功能障碍、智力障碍、整体发育迟缓等其他儿童发育障碍或神经发育疾病。

数据显示，语言障碍的发病率为7.4%至11.11%。这说明，每50人的教室中可能就有4-5名患有语言障碍的孩子。语言障碍是最常见、最频发的儿童发育障碍之一。然而，对于患有语言障碍的孩子而言，家长很难将孩子的日常表现（如开口晚、注意力不集中、不服从指令、情绪和行为问题等）和语言问题联系在一起。研究指出，在患有语言障碍的孩子中，仅29%的家长在孩子进入幼儿园前能发现他们的语言问题并安排就医，其余许多孩子可能因延迟诊断而错失了治疗的黄金时机。

早期诊断及挑战

儿童语言障碍如何诊断？在美国，参照常模的标准化语言评估的结果是专业人士诊断儿童

言障碍的凭据。

例如，美国经典的儿童标准化语言评估工具CELF（Clinical Evaluation of Language Fundamentals），通过测评儿童的五项语言能力（词汇量、语法、叙事、语言理解、和语言表达）并比较这些语言单项在同龄人中的位置来进行诊断。若孩子在这五项中，有两项或以上的标准分落后于绝大多数同龄人，则判断孩子有语言障碍或语言发育迟缓。同时，Hadley教授指出，探索儿童语言障碍发病率（如上文提到的7.4%至11.11%的美国发病率）的科学研究也需要根据参照常模的标准化评估的诊断结果得出相应的科学数据。

Hadley教授介绍，目前，中国也有了和CELF临床理念相同且信度、效度相当的参照中国常模的标准化儿童语言评估工具——即首个基于中国大陆儿童语言发育常模的诊断性语言评估工具DREAM-C（梦想普通话听力理解和表达能力标准化评估）。DREAM-C的测评项目包括儿童的整体语言能力，以及四个语言单项：语言理解、语言表法、语义和句法，同样通过比较儿童的整体语言和语言单项在同龄人中的位置提供循证的诊断依据与康复指导。

儿童语言障碍早期诊断的一大挑战在于，并非所有语迟儿童（late talkers）都患有语言障碍。Hadley教授介绍，部分语迟的孩子能通过自然的成长发育在学龄前逐渐追赶上同龄人的语言水平。然而，目前还没有任何科学的方法能够把这类儿童准确地鉴别出来。因此，所有语迟儿童都应该尽早接受语言的评估和干预。

科学地关注儿童语言发展

发育监测是儿科医学的常用方法，这种监测不仅仅关注孩子在某个时间点的生长情况，也关注总体上孩子生长的速度。若是孩子本身患有发育迟缓，又伴有生长速度缓慢，这种双重差异会导致孩子的迟缓更加严重，这类儿童若不及时接受干预，与同龄人的差距将越拉越大。

从语言角度出发，在语言环境充足的情况下，若是孩子较同龄人开口更晚，且语言发展速度缓慢，孩子有语言障碍的可能性就较高。

Hadley教授从研究中发现，84%面临语言问题的孩子在语言发展前期的词汇量增长速度较慢。同时，语言发育落后的孩子从能说出单字，到能说出包含主谓宾的简单句子所需的时间，比语言发育正常的孩子更长。这种遣词用句的困难预示了孩子将面临语法学习的困难，而语法困难正是语言障碍的标志性特征之一。

因此，Hadley教授建议专业人士，在确保孩子接受标准化语言评估的同时，也通过非标准化语言评估重点关注孩子以下语言能力的发展情况：

词汇量

可以借助“词汇清单”来记录孩子近期使用的所有词汇，了解孩子词汇量的增长情况。

句长

可以通过记录孩子会说的3-5句最长的话，以及计算孩子的平均句长，来监测孩子的句长增长情况。

动词

可以记录孩子动词的词汇量和使用频率。动词是完整句中不可或缺的元素，也影响着孩子的语法能力。在英语中，有语言障碍的儿童相较于正常发育儿童，在学习、记忆和表达动词方面出现更大困难。Hadley教授介绍，儿童24个月时的动词词汇量，是他们30个月时语法能力的重要预测指标。

最后，Hadley教授强调，若是家长对孩子的语言发展情况有担忧，一定要及时安排孩子就医，接受全面发育评估和语言评估，专业语言治疗师根据标准化和非标准化的语言评估结果给孩子制定个体化的语言干预计划。只有通过科学的个体化语言干预计划来执行的语言治疗或家庭训练才是最有效的。同时，专业人士和家长也需通过定期评估和科学监测，了解孩子语言发育的进程，从而尽可能地推动孩子的语言发展。

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