助听器补偿到什么程度才是最好的

在日常工作中常有患者及其家属问“戴了助听器后所有声音都能听到吗？”“戴上助听器后是不是跟正常人没有区别？”“助听器补偿后的分贝是越小越好吗？”

这些疑惑是我们很多助听器使用者以及家属很关心的问题，到底助听器补偿到什么程度才是最好的？在解答这个问题之前我们需要先来了解一下什么是助听器，助听器是怎么帮助人们听到声音的。

助听器的本质是一种声学放大装置，是利用声放大原理将听力损失人群听不到的声音进行放大后让其重新听到的设备。助听器可以无限放大吗？答案当然是否定的，助听器的最大增益通常是在1kHz处，可以到85dB SPL，而4kHz处的增益往往不超过60dB SPL，多数助听器4kHz处的增益只能到50dB SPL，换言之，频率越高，助听器的增益越低。

下面这幅图横坐标代表频率，从左到右频率依次增大；纵坐标代表声音强度，从上到下可以理解为声音由小到大。中间阴影区域覆盖了健听人群正常对话时的语言信息，因为形似“香蕉”，所以被称为“香蕉图”。通常当助听听阈可以落到香蕉图内中上部分即30-40dB HL时我们认为助听效果是最佳的。

除此之外我们还要了解另外几个概念：听阈、不舒适阈和听觉动态范围。

听阈是指刚能引起听觉的最小有效声压级，而在纯音听力测试中，听阈定义为受试者能够识别至少50%声音信号中的最小声压级；

不舒适阈是指在纯音测试中，受试者在声音达到某一强度时，令其产生明显不适感或难以忍受时的阈值；

听觉动态范围指各频率中听阈与不舒适阈间的范围。

通常正常听力青年人群听阈为0dB HL，不适阈为120dB HL，那么其听觉动态范围即为0-120dB；一个听力损失为60dB HL的人，其不舒适阈往往达不到120dB HL，只能达到110 dB HL，其听觉动态范围为60-110dB，比正常听力青年人群的听觉范围缩小了一倍。

助听器可能在今后的技术改进中可以做到有更大的增益值，但听觉动态范围不能通过“技术”改进来完成。

对于轻度听力损失患者（26-40dB HL），其听觉动态范围足够大，佩戴助听器后补偿至香蕉图上沿即20dB-25dB时是可以实现的，而患者本人也不会觉得很吵；

而中度、重度听力损失患者（41-80dB HL），其听觉动态范围开始缩小，助听听阈补偿至香蕉图中部即30-40dB时往往是其觉得听声音最舒适的补偿效果；

而对于极重度听力损失患者（>80dB HL)，其听觉动态范围已经很窄，忍耐噪声的能力远低于正常听力人群，助听器增益过高会造成患者强烈的不适感，往往补偿到40-45dB时会让患者感觉比较舒适，解决日常的交流问题。

在成人验配中我们可以通过进行助听听阈测试、言语测试以及询问患者的主观感受来判断是否需要调试助听器增益，而在儿童验配中就需要结合真耳分析测试来验证佩戴的舒适感，不能只看助听听阈是否补偿进香蕉图，今后会专门写一篇关于真耳分析的文章，这里不多赘述。

助听器的使用是为了改善言语交流问题，而不是为了达到正常听力水平，凡事过犹不及，科学验配，才能更好地享受聆听。

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