慢性化脓性中耳炎分为哪几种？

1.单纯型。最常见的类型，多见于反复发作的上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，病变主要位于鼓室黏膜层，组织损坏轻。病变发生时鼓室黏膜充血，由于圆形细胞等浸润使得黏膜增厚，有时因纤维组织粘连，脓液引流不畅。在临床上表现为间歇性耳流脓，量多少不等。当上呼吸道感染时，出现流脓或者脓量增多。脓液往往呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。检查可见鼓膜穿孔位于紧张部，呈中央性穿孔，大小形状不一，但穿孔周围一般有鼓膜残留。通过穿孔部位可见鼓室黏膜微红或淡白，可轻度增厚。听力损失程度一般不重，呈传导性。X线乳突摄片无骨质破坏。

2.骨疡型。又称肉芽型或坏死型，病变深达骨质，多由猩红热，麻疹等引起的急性坏死型中耳炎迁延而来。该型组织破坏较广泛，听小骨，鼓环，鼓窦周围组织坏死，黏膜上皮破坏后，局部有肉芽或者息肉形成。此型中耳炎的耳分泌物较多，呈脓性，稠密，常有臭味，如肉芽或息肉出血，脓液中可混有血迹。检查见鼓膜紧张部大穿孔或呈现边缘性穿孔，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。患者多有较重的传导性 听力损失，部分病例有头痛，眩晕等表现。乳突X线拍片显示有边缘模糊不清的透光区。

3.胆脂瘤型。为一位于中耳，乳突腔内的囊性结构，由复层鳞状上皮形成囊壁，其内堆积脱落上皮，胆固醇结晶及角化物质。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，并非真性肿瘤。可分为先天性和后天性两种，前者较少见，由外胚叶异位所致；后者的形成机理不太明确，主要有袋形内陷学说和上皮移行学说。胆脂瘤逐渐长大，压迫周围骨质，以及胆脂瘤基质产生的一些酶等化学物质，可以破坏骨质，产生炎性肉芽组织，如合并感染，则可以引起一系列并发症。该型中耳炎的临床特点为，耳内长期持续流脓，脓量或多或少不等，有时混有胆固醇结晶或者鳞屑，有特殊恶臭。鼓膜松弛部和紧张部上方有边缘性穿孔。一般有较重的传导性听力下降，但有时由于中耳胆脂瘤可作为传音桥梁，听力受损也有不甚严重的。严重时出现混合性听力下降。乳突X 线拍片显示上鼓室，鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多光滑。

慢性化脓性中耳炎治疗原则为去除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，以及恢复或者提高听功能。

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