耳科常见疾病—中耳疾病之分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳负压，积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病常见，小儿发病率高于成人，是引起小儿听力下降的重要原因之一。本病名称甚多，如浆液性中耳炎，急性非化脓性中耳炎，卡他性中耳炎，鼓室积液等。按病程的长短不同，可将本病分为急性和慢性两种，分泌性中耳炎病程达8周以上即为慢性。

分泌性中耳炎病因复杂，目前有以下几种学说：

1）中耳负压学说

1.各种原因所致的咽鼓管通气功能障碍，包括机械阻塞和非机械性阻塞，都可以引起中耳内外气压不平衡而诱发分泌性中耳炎，如头颈部肿瘤，腺样体肥大，慢性鼻—鼻窦炎，鼻息肉，慢性扁桃体炎，手术后瘢痕粘连等。

2.咽鼓管的清洁和防御功能障碍。咽鼓管由假复层柱状纤毛上皮覆盖，由纤毛细胞和其上方的黏液毯组成黏液纤毛输送系统，不断向鼻咽部排除病原体及分泌物。细菌的外毒素或先天性纤毛运动不良可致纤毛运动瘫痪。

2）感染学说。常见的致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为b-溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌和卡他布兰汉球菌，再次为病毒感染等。致病菌的内毒素在发病机制，病变迁延为慢性的过程中具有一定的作用。

3）免疫学说。中耳具有独立的免疫防御系统，出现后随年龄的增长而发育成熟。在中耳积液中能检测到细菌特异性抗体，免疫复合物及补体等，说明本病可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病（III形变态反应）。但也有人认为本病是由T—细胞介导的迟发性变态反应（IV型变态反应），I型变态反应与本病关系尚不清楚。

分泌性中耳炎在临床主要表现为听力下降，耳痛，耳内闭塞感和耳鸣等症状。病变早期检查常见听力呈传性听力下降，鼓室导抗图呈“C”型或者”B”型，鼓膜呈淡黄色或琥珀色，失去正常光泽。鼓膜光锥变形或消失；锤骨向后，上移位； 锤骨短突明显外突。若液体为浆液性，且未充满鼓室时，透过鼓膜可见到液平面。鼓气耳镜检查时，鼓膜活动受限，此时听力可能表现为混合性听力下降或者感音神经性听力下降。

一般通过询问病史，鼻咽镜检查，听力学检查可作诊断。

治疗原则是解除病因，清除中耳积液，使中耳通气，恢复中耳黏膜正常功能，保持咽鼓管通畅。经临床治疗效果不佳者，可以通过佩戴助听器等手段对症治疗。

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