耳蜗死区

耳蜗死区是指耳蜗中内毛细胞和/或听觉神经不能正常发挥功能的区域。简而言之，耳蜗死区是指耳蜗内毛细胞和/或听觉神经功能严重障碍的区域。

耳蜗里有外毛细胞和内毛细胞，其中内毛细胞约3500个，外毛细胞约12000个，它们有序地排列着。毛细胞连着听神经，其中95%的听神经与内毛细胞相连，还有5%的与外毛细胞相连接。

内毛细胞的作用：

• 接受声音的刺激，产生电反应，传给听神经，到听觉中枢，产生听觉
• 内毛细胞对声音具有频率特异性

外毛细胞的作用：

• 其功能为调节内毛细胞灵敏度：

A：调节内毛细胞的阈灵敏度：放大50dB-0dB

B：增强内毛细胞的频率选择性，频率特异性更精准

• 听力下降先从外毛细胞的受损开始，逐步过度到内毛细胞受损

听力下降的病例基础（感音性）

外毛细胞减少，内毛细胞正常：

灵敏度调节作用减弱：轻度-中度听损50dB以内；重振

对内毛细胞的频率特异性调节减弱：内毛细胞频率特异性变弱，言语识别率差，噪音下更甚

外毛细胞和内毛细胞都减少：加重听力损失程度，噪音下识别进一步加重

局部频率区域，外毛细胞缺失，内毛细胞缺失：耳蜗死区，通常认为，听力损失超过70dB或75dB，就要考虑是否有耳蜗死区。

有研究发现，不管是在安静环境还是嘈杂环境中，存在耳蜗死区的感音神经性聋患者比无耳蜗死区的感音神经性聋患者的言语识别率低，即耳蜗死区会影响患者的言语识别率，比无耳蜗死区的患者更无法分辨。

对于高频耳蜗死区患者：除了降低不必要的高频增益外，还可以使用移频功能，但是移频处理时选择正确的移频起始频率很重要

对于低频耳蜗死区的患者来说：应该避免低频的过度放大，适当地减少低频的增益反而能够提高患者的清晰度，即便助听器低频增益过大，对患者的清晰度不会有明显提升，反而向上掩蔽降低言语识别率。

因此调试助听器时应该避开患者的死区频率，在该频率上选择减少不必要的增益。

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